Innovervendte brystvorter (inndratte brystvorter) er brystvorter som vender innover i stedet for å stå ut fra brystet. De omtales også som inntrukne, innsunkne, tilbaketrukne, innadvendte eller inverterte brystvorter. Tilstanden kan være medfødt eller utvikle seg senere i livet. Langvarige, uendrede inndratte brystvorter er vanligvis ufarlige, mens nye forandringer bør vurderes av lege.
Forskjellen mellom flate og innovervendte brystvorter
Flate brystvorter ligger omtrent i nivå med areola, det pigmenterte hudområdet rundt brystvorten. Ved inndratte brystvorter trekkes hele eller deler av brystvorten innover. Flate brystvorter er derfor ikke det samme som inndratte brystvorter, selv om begge variantene kan gjøre det vanskeligere for et barn å få godt tak ved amming.
Brystknopp er et annet ord for brystvorte. Uttrykkene innovervendte brystknopper, inntrukne brystknopper og innsunkne brystknopper beskriver dermed samme fenomen. Formen kan også være forskjellig på de to sidene, for eksempel med én innadvendt og én utovervendt brystvorte.
Hvorfor får noen brystvorter som peker innover?
Medfødte anatomiske forhold er en vanlig forklaring på brystvorter som går innover. Korte melkeganger og stramt bindevev rundt gangene kan bidra til å trekke brystvorten inn. Inndragning kan også oppstå som følge av arr etter brystkirurgi eller skade, betennelsestilstander og aldersrelaterte forandringer. I enkelte tilfeller skyldes forandringen brystkreft.
Det er viktig å skille varig inndragning fra forbigående endringer. Brystspreng kan for eksempel gjøre brystvortene flatere eller tilsynelatende inntrukne. Dette kan bedre seg når hevelsen avtar.
Brystvorter som trekker seg innover
En brystvorte som vender innover og har hatt samme form over lang tid, må skilles fra en brystvorte som trekker seg inn etter tidligere å ha stått utover. En nyoppstått inndragning bør undersøkes av lege, særlig dersom forandringen gjelder bare én side. Det betyr ikke nødvendigvis at det foreligger alvorlig sykdom, men årsaken bør avklares før eventuell kosmetisk behandling.
Andre forandringer som bør vurderes, er kul i brystet eller armhulen, væske fra brystvorten, søkk i huden og vedvarende sår eller utslett på eller rundt brystvorten. Slike symptomer kan ha flere årsaker og skal ikke uten videre forklares med at brystvorten er inntrukket.
Tre ulike grader av inndratte brystvorter
Inndratte brystvorter deles ofte inn i tre grader etter hvor lett brystvorten kan trekkes ut, og om den beholder stillingen etterpå:
- Grad 1: Brystvorten kan lett trekkes ut og holder seg vanligvis fremstående en stund uten at den holdes på plass.
- Grad 2: Brystvorten kan trekkes ut, men har en tendens til å trekke seg inn igjen når den slippes.
- Grad 3: Brystvorten er sterkt inntrukket og lar seg vanskelig eller ikke trekke ut manuelt. Det foreligger vanligvis mer uttalt stramt bindevev og mangel på støttende bløtvev under brystvorten.
Graderingen brukes blant annet ved planlegging av kirurgisk behandling.
Behandling og amming
Ved spørsmål om behandling for inndratte brystvorter er det viktig å skille mellom hjelp til amming, behandling av underliggende sykdom og kosmetisk korreksjon. Langvarige, godartede inndratte brystvorter trenger ikke behandling dersom de ikke gir plager. Dersom inndragningen skyldes sykdom, må behandlingen rettes mot årsaken.
Flate eller delvis innadvendte brystvorter er ikke i seg selv til hinder for amming. Barnet skal få tak om brystet, ikke bare brystvorten. Ved tydelig innadvendte brystvorter kan det imidlertid være vanskeligere å etablere et godt sugetak. Veiledning om ammestilling og hvordan barnet legges til brystet, kan være nyttig.
For enkelte kan kortvarig pumping eller håndmelking før ammingen hjelpe. Brystskjold kan også vurderes når andre tiltak ikke er tilstrekkelige, men bør brukes med veiledning. Ved problemer bør jordmor, helsestasjon eller annet helsepersonell med ammekompetanse involveres.
Korrigering av inndratte brystvorter
Å operere inndratte brystvorter kan være aktuelt ved plager eller et ønske om å endre brystvortens form. Før et inngrep må årsaken til inndragningen være vurdert, og forventet nytte må veies mot risikoen. Operasjon er ikke nødvendig bare fordi brystvorten vender innover.
Inngrepet kan gjennomføres i lokalbedøvelse. Avhengig av teknikken kan kirurgen løsne stramt vev og støtte brystvorten i en mer fremstående stilling med suturer eller små lokale vevslapper. Snittføring og metode varierer med anatomien og graden av inndragning.
Korreksjon av inndratte brystvorter og fremtidig amming
Noen operasjonsteknikker innebærer at melkeganger deles, mens andre tar sikte på å bevare dem. Deling eller skade av melkegangene kan redusere eller føre til tap av muligheten til å amme fra det opererte brystet. En melkegangsbevarende teknikk gir heller ingen garanti for bevart ammeevne. Dokumentasjonen om amming etter slike inngrep er begrenset, og planer om fremtidig amming må diskuteres før operasjonen.
Risiko og tiden etter operasjonen
Mulige komplikasjoner omfatter blødning, infeksjon, synlige arr, sårtilhelingsproblemer og endret følsomhet. Svekket blodforsyning med skade på brystvortevevet kan også forekomme. Hos noen trekker brystvorten seg inn igjen, slik at ny behandling kan bli aktuelt. Et varig resultat kan derfor ikke garanteres.
Etterbehandlingen avhenger av operasjonsteknikken. Det kan være nødvendig med bandasjering eller annen beskyttelse for å unngå trykk mot brystvorten i tilhelingsperioden. Råd om sårstell, aktivitet og oppfølging må tilpasses inngrepet; én bestemt rekonvalesenstid gjelder ikke for alle metoder.
Pris på operasjon
Du bør undersøke hva det aktuelle pristilbudet omfatter, om behandlingen gjelder én eller begge brystvorter, og om konsultasjon, bedøvelse og etterkontroller er inkludert. Ved mange klinikker tilbys behandling av innovervendte brystvorter bare som en del av andre brystoperasjoner.
Kilder
Mangialardi ML, Baldelli I, Salgarello M, Raposio E. Surgical Correction of Inverted Nipples. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2020;8:e2971. DOI: 10.1097/GOX.0000000000002971. Systematisk oversikt over kirurgiske teknikker og resultater.
Han S, Hong YG. The inverted nipple: its grading and surgical correction. Plastic and Reconstructive Surgery. 1999;104(2):389–395; discussion 396–397. DOI: 10.1097/00006534-199908000-00010. Originalartikkelen om den tredelte graderingen.
Jeong HS, Lee HK. Correction of Inverted Nipple Using Subcutaneous Turn-Over Flaps to Create a Tent Suspension-Like Effect. PLOS ONE. 2015;10(7):e0133588. DOI: 10.1371/journal.pone.0133588. Retrospektiv studie av en melkegangsbevarende operasjonsteknikk.